画说胆结石一 [复制链接]

胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。

1、胆囊结石，开还是不开？

年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；

有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；

高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；

体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

2、什么时候手术比较合适？

一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适。

因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。

保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

3、微创，还是开放？

我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。

当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁大妈。

4、胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？

一起看图↑↑↑

只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。

区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，我们会把标本剪碎方便取出。但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。

5、我可以保胆么？保胆取石术怎么做？

看图↓↓↓

B超或核磁共振等影像学检查明确单发或多发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。