聊聊“保胆取石”术
作为一个肝胆外科的医生，胆囊结石是个不能不提的病~
平时出个门诊一多半的病人是胆囊结石，他们或急或缓，或老或少，拿着超声结果问你，“大夫，我这个胆囊结石是不是得手术了，手术咋做啊？”
（关于“胆囊结石该不该手术”的话题咱们暂且放到下一次谈）
“手术就是把胆囊切了~”
“切了？！”
“对啊，整个切了”
“是微创不？”
“是微创啊，肚子上打眼，把胆囊切掉拿出来”（嗯，卖萌的风格就是这么直接）
“啊？那不还是要切掉胆囊？我怎么听说可以只拿走石头，把胆留下来呢！”
“...你说的那个叫保胆取石吧？”
“对对对，就是这个保胆取石~能做吗？”
诶，今天咱们就聊聊这个“保胆取石”手术~
胆囊切除的前世今生
五分钟时间先铺垫点基本知识~
胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造（肝的胆囊窝内），有浓缩和储存胆汁的作用~
胆囊切除术，英文名cholecystectomy，是肝胆外科最常见的手术，（卖萌刚刚入行入到肝胆外科的时候，二线主任告诉我掌握这个手术就饿不死了...）。
简单的说，做法如下图所示。
（卖萌画画就是这么魔性，平时跟患者交代的时候画画也是这个尿性，我要是有钱了我会请更好的美工的...我发誓）
总体步骤：打开肚子，解剖胆囊三角，结扎胆囊颈管，剥离胆囊，关腹，收工。
在年之前，大家就一直这么做，直到那一年一位名叫Mouret的医生把“打开肚子”这一步用腹腔镜器械替代完成，从那以后，经腹腔镜胆囊切除术（aparoscopiccholecystectomy，LC）就成了医生们切除胆囊的首选方式。
总体步骤：建立气腹，解剖胆囊三角，结扎胆囊颈管，剥离胆囊，取出胆囊，收工。
之后的手术技术不断发展，手术方式不断改进，但万变不离其宗——切除胆囊是核心步骤，区别只在于达到切除目的的过程。
“保胆取石”横空出世
随着技术的进一步发展，也随着医学界对胆囊切除手术的理解的变化，人们的认识也有了改变。
一方面，切除胆囊虽然解决了结石的问题，但这个手术本身会有连带问题。胆囊毕竟是一个人体器官，在人体的生理活动中是有重要作用的，切除以后类似于消化不良/脂肪泻/反流性胃炎/胆总管结石/结肠癌（存疑）等疾病的风险增加，这是不容忽视的问题。
虽然以上这些手术连带风险的发生率并不算高，但是确实可能严重影响患者的生活质量，卖萌自己是见过切完胆囊之后拉肚子拉半年的....一天四五次，着实是有些痛苦。
另一方面，早些年把胆囊里的石头取干净是一件非常看人品的事情——术中医生没有办法直观的判断结石是否全部取出，能不能取干净结石完全看医生的熟练度/耐心，但随着胆道镜的应用和腹腔镜下操作技术的成熟，我们至少可以保证，如果想做“取石”，这个石头我们是可以取干净的~
别笑，这很重要，取不干净的话，类似于胆囊结石保胆取石以后“一周复发”之类的笑话就会出现，这对于患者可一点都不好笑。
基于以上两点因素，“保胆取石”手术，开始出现在临床实践中。
保胆取石的利与弊
有需求就有进展，较为成熟的“保胆取石”手术，近些年来，开展的还是很火热的，相关的研究还是很多的~
尤其是利用腹腔镜和胆道镜双镜联合的“保胆取石”手术，解决了体表微创切口的问题，也保留了胆囊的完整性，确保了取石的彻底。
相对于传统的LC手术，保胆取石手术具有术中出血少、术后胃肠功能恢复较快等优势~
最重要的是保留了胆囊，患者的心态是不一样的，毕竟有不少的患者，秉承着“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的信条，对于保留器官还是有一定的执念的~
说到弊端的话，其实令人持怀疑态度的点就一个，那就是复发问题。
上面已经说过了，技术的进展和成熟已经使得没有把结石取干净造成的“假复发”情况降低了，但是想象一下，“胆囊是个小布袋，切口再缝上布袋会有褶皱，运动起来会有僵硬”，原来就容易长结石的胆囊，加上手术的操作，复发是一个可以预见的问题。而如果冒了全麻手术的风险花了钱做了保胆取石，后面又再次复发甚至不得不切除胆囊，那这个保胆取石不就白做了吗。这就尴尬了...
所以在临床实际中，为了防止可能出现/早晚出现的复发，医生们会基于大量数据的归纳，挑选符合某些特定条件的病人，以期待降低“保胆取石”术后胆囊结石的复发率。
咳咳，具体的分析卖萌就不放了，有兴趣的小伙伴们可以自己知网看一下（年知网搜索“保胆取石”文章30+），我直接放结论吧~
胆囊功能异常、多发结石、未口服熊去氧胆酸、有胆结石家族史、胆囊壁厚度≥0.3cm、油腻饮食、BMI≥25是“保胆取石”术后胆囊结石复发的危险因素~
换句话说，有以上这些情况的患者，“保胆取石”的手术决策之前要慎重，毕竟复发了不好玩，保留胆囊这个事不要有执念....
卖萌自己的话
其实卖萌自己，对于保胆取石的认识，也是经历了一个过程的~
刚入行的的时候，一张白纸的状态，对于“保胆取石”这么一个教科书上没有记载的旁门左道手术，是不太感冒的，之医院做“保胆取石”没做到位过来我们科的，再一问兄弟单位压根就没交代“复发”这么重要的事情，给别人擦屁股擦多了自己也会不信任这个手术，每次听到这四个字都会暗暗吐槽。
当然，看了文献以后卖萌开始明白，保胆取石这项技术没有错，错的是不规范使用它的医生~
总结一下，可以保，但有风险，结合自己情况听从医生的建议是很重要滴~
完毕~
1.钟锴，穆热艾合买提江·穆塔里夫，鲁发顺.基于META分析的内镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石方法研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),,14(05):-.
2.刘国正.双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].中国现代普通外科进展,,():-.
3.陈治梁.保胆取石术后结石复发危险因素的Meta分析[J].普通外科进展,,():-.
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