慢性乙肝,我如何叫你不复发 [复制链接]

作者：汪明明

山东大医院主任医师

慢性乙肝的复发，是指已经得到控制的病*复制再次激活，引发肝功能异常，长期肝功异常会导致肝纤维化加重，肝纤维化程度加重，破坏了正常的肝小叶结构，就形成了肝硬化。虽然有研究认为，早期肝硬化有些是可以逆转的，但大多数是一个不可逆的过程，会逐步向肝衰竭发展。更重要的是，乙肝的反复发作，肝细胞会出现异型增生，由此可能向癌细胞转化，形成肝癌。那么我们如何做到让慢性乙肝不复发或尽量少复发呢？

坚持抗病*治疗

乙型肝炎是乙肝病*感染所致，抗病*治疗已成业内共识，很多患者对抗病*治疗也都有了充分的认识，能够接受并积极配合医生治疗。抗病*治疗可以有效地控制病*复制，减少免疫介导引起的肝组织损伤。抗乙肝病*药物有两大类，一类是ɑ-干扰素，一类是核苷（酸）类药物，后者副作用小、服用方便，所以更受患者青睐，目前患者更普遍接受的是核苷（酸）类药物治疗。但在应用核苷（酸）类药物中仍存在一些误区。在门诊经常会看到，患者擅自停药而突然出现肝功显著异常的情况。究其为何停药的原因，都是自认为肝功一直正常，病*也测不到了，再吃药是一种浪费，是一种麻烦。这是一种错误的认识。患者必须充分认识到，核苷（酸）类药物抗病*治疗是一个漫长过程，之所以“肝功一直正常、病*测不到”正是核苷（酸）类药物的功劳。

核苷（酸）类药物在没要达到治疗标准后停药后很容易复发，这是该药目前不能克服的缺点。按照我国乙肝防治指南的建议，核苷（酸）类药物的停药标准是：抗病*治疗前为“大三阳”患者，在转成“小三阳”后至少再巩固治疗3年，总疗程至少4年；原本就是“小三阳”的患者，抗病*疗程不定，治疗建议达到表面抗原消失且病*检测不到，至少再巩固治疗1年半以上。需要说明的是，即使按标准停药也可能复发，延长疗程可以减少复发。核苷（酸）类药物不可擅自停药，停药要在医生指导下进行，而且要慎之又慎。

小心激素的陷阱

这里的“激素”指的是肾上腺皮质激素。为什么说“陷阱”呢？这是因为在日常的一些“小伤小病”中，我们经常会遇到滥用或误用激素的情况。把激素当成退热医院的普遍现象。当患者“感冒”了，高烧几天不退，患者难受、亲属着急、医生也沉不住气，于是就用激素退热，一用就是三天五天。结果是，烧退了，感冒也好了，但带来了激素的很多副作用。对乙肝患者来说，因为激素对免疫的抑制作用，导致乙肝病*大量复制，出现乙肝复发，转氨酶升高。所以，乙肝患者因为其他疾病就医时，应如实告知病情，不想告知实情时，可以提出自己的要求：“大夫，请不要给我用激素”。

另外常用激素的情况是皮肤过敏，或涂抹含激素的软膏，或贴敷含激素的药膏。小面积的，偶尔用一次问题不大，但大面积的、或长期使用则可能出问题。因为皮肤也有吸收功能，皮肤吸收与静脉滴注，激素的副作用是一样的。

慢性乙肝患者，当出现转氨酶莫名其妙升高的时候，应注意是否与应用激素有关。激素类药物不是绝对不能用，而是要权衡利弊。

远离酒精的诱惑

酒精的化学名叫乙醇，是一种强氧化剂，对人体各器官都有损伤作用，尤其是乙醇经脱氢后变成乙醛，*性更大。最新研究表明，全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的。年来自美国临床肿瘤协会最新数据显示：41%口腔癌、23%喉癌、22%肝癌和21%食管癌均与饮酒相关。

酒精是乙肝患者的夙敌，乙肝患者饮酒不光容易并发酒精性肝损害，还容易引起肝炎复发，更重要的是容易诱发肝癌。有些患者总是抱着一种侥幸的心理，认为偶尔喝一次无所谓。但他这种所谓的“偶尔”是不可信的，这次“偶尔”，下次还会“偶尔”，很多男性乙肝患者总是经不住杯光斛影的诱惑，在一次又一次的“偶尔”中拿自己的身体开玩笑。在门诊有时遇到患者莫名其妙转氨酶升高，当询问是否喝酒的时候，患者当着老婆的面一口咬定没有喝酒，但当老婆离开后便承认自己确实喝了酒。凡此种种喝酒行为，在很大程度上是没有意识到喝酒的危害性，可是一旦发生就晚了。在你的把酒言欢中，谁知道哪一天肝癌会找上门来。乙肝患者切记不要饮酒，在朋友聚会时可以其他理由婉拒饮酒。

不要乱用药物

几乎所有口服的药物都要经过肝脏，由肝脏代谢。药物对肝脏的不利影响有两方面，一是增加肝脏的代谢负担，二是有些药物存在肝*性。民间有句谚语，叫做“是药三分*”，这是不无道理的。

为减少因为药物因素引起的肝炎复发，首先是不要滥用药、乱用药，在用药时一定要考虑到药物可能的肝*性，是否应用要权衡利弊。比如病*性感冒，本身是一种自限性疾病，就尽量不要用抗菌药物；而合并细菌感染，可以选择阿莫西林一类肝*性小的药物，而不选择喹诺酮一类肝*性较大的药物。其次是不要轻信偏方、秘方和古方。很多中老年患者喜欢服中药汤剂，这可以理解，毕竟中医是我国的传统医学和传统文化。但是有些“江湖郎中”是打着中医的旗号在骗钱骗物，患者一定不要上当，想看中医、医院看中医。

结语

慢性乙肝如何做到不复发或尽量少复发，以上只谈到四个主要方面。其实，合理膳食、科学运动、生活有规律、良好的心理调适等多方面对保肝、护肝都具有积极意义。希望广大乙肝患者在医师的指导和帮助下，认真治疗，按时服药，定期复查，在生活的各个方面都注意保护好自己的肝脏。