HAOYISHENG导语
目前，中国成人血脂异常总体患病率偏高，降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇或胆固醇水平，可预防冠心病和脑卒中等致死、致残性疾病的风险。
针对成人、儿童、妊娠期、老年人等不同人群，应用调脂药时有哪些不同？
一目了然：不同人群「调脂药」的应用
注：严重肾功能不全：肌酐清除率30mL/min
注：严重肾功能不全：肌酐清除率30mL/min
成人调脂这样用
药物治疗主要包括他汀类和非他汀类。
以降低TC为主的他汀类药物主要包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，常见胃肠道反应、头痛、转氨酶升高、关节痛等不良反应。
其中辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀主要经过肝药酶3A4代谢，除普伐他汀肝肾双通道排泄外，其他均胆汁排泄为主。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可每日任意时间服用，其他他汀类夜间服用为主。
其他主要降低TC的药物有考来烯胺、普罗布考、阿昔莫司、依折麦布等其中依折麦布联合他汀类协同调脂，不增加他汀类的不良反应，适用于中等强度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者；
降低TG的药物有非诺贝特，可减少胰腺炎发生的风险。
LDL-C水平升高为主者首选他汀类治疗。
TG水平升高为主者首选贝特类治疗。
LDL-C及TG水平均升高者贝特类与他汀类联合用药，能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C水平，但两者合用发生肌病的危险性增加。
儿童调脂需权衡
10岁或以上的儿童如果LDL-C或TG显著升高，经过饮食治疗6个月后仍未达到降脂目标，应开始调脂治疗，同时需将CVD风险降低的程度与药物本身的潜在不良反应风险进行权衡。
LDL-C升高者他汀治疗是首选，但长期安全性尚不明确。
FDA批准可用于儿童的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。如他汀类不耐受，可选择胆汁酸螯合剂，疗效较他汀类药物弱，但安全性较高。
孕妇调脂需谨慎
由于胎儿生长发育的需要及母体内分泌变化，血脂水平升高可能与妊娠生理反应有关，妊娠期血脂水平高于一定程度后与许多妊娠期并发症风险存在关联，如是否伴有糖尿病、甲减等疾病。
有研究可用的药物主要包括考来烯胺、依折麦布,可权衡利弊使用。他汀类、贝特类、烟酸类等药物禁用。
老年人调脂应综合考虑
老年人调脂药的使用根据个体情况来定，如患者因合并伴随疾病同时预期寿命短，一般不宜行药物治疗。对于无其他疾病的老年人，需要结合相关指标进行药物治疗。
老年人在选择调脂药时与成人无明显差异。因高龄老年人常患有多种慢性疾病，服用多种药物，同时有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整剂量并严密监测相关指标。
临床上需要应用调脂药时，临床医生应结合患者实际情况，面对不同人群，使用合适的调脂药，做到个体化用药。
参考文献：
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教您合理选用各类调脂药前言：单纯性血清总胆固醇水平增高，或以血清总胆固醇水平增高为主，伴有血清甘油三酯水平轻度增高的患者，应在医生的严格指导下，选用调脂药物治疗。在此对常用的调脂药进行盘点。1.他汀类药物（首选）洛伐他汀（美降之）从土曲霉素培养液分离出来，能使胆固醇合成减少。一般口服每次20毫克，每晚1次。若需调整剂量则应间隔4周以上，最大剂量可增至每日80毫克。长期服用可引起消化道反应，偶致肌痛、失眠、一过性血清转氨酶水平增高等。孕妇、哺乳期和育龄期妇女等禁用。肝功能不全者慎用。辛伐他汀（舒降之）土曲霉素酵解产物，为新型半合成的降脂药物。适用于治疗各种家族性或非家族性的血脂紊乱。每晚口服10毫克，4周后视病情需要调整剂量，最大剂量为40毫克/日。长期服用偶有消化道反应、头痛、肌痛、失眠、血清转氨酶水平升高等。孕妇、哺乳期和育龄期妇女禁用。对本品过敏者及活动期肝病者等禁用。普伐他汀（普拉固）在真菌中提取，能抑制肝细胞内胆固醇合成，并兼有降血黏度，减少血栓形成，改善血管内皮功能和稳定动脉粥样硬化斑块的作用。可防止心血管事件的发生。每晚口服10～40毫克。长期服用偶有消化道反应、头痛、肌痛等。孕妇、哺乳期、育龄期妇女等禁用。氟伐他汀（来适可）由人工化学合成。能使胆固醇合成减少，低密度脂蛋白和甘油三酯水平清除加快，高密度脂蛋白水平增高。其调脂作用较美降之强。每晚口服20毫克。副作用较少，偶见消化道反应、皮疹或一过性血清转氨酶升高等。孕妇和哺乳期妇女等禁用。阿托伐他汀（立普妥）是一种新型的他汀类药物。除有调脂作用外，尚有抗动脉粥样硬化作用。其降低血清胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平效果显著，优于其他他汀类药物，且有改善血管内皮细胞功能的作用。每晚口服10毫克，最大剂量为80毫克/日，副作用小。孕妇及哺乳期妇女等禁用。瑞舒伐他汀（金诺）是一种最近上市的新型的他汀类药物。每晚口服1片（每片10毫克），最大剂量为30毫克/日，其作用与阿托伐他汀相似，但其副作用小而轻微。孕妇及哺乳期妇女等禁用。2.泛硫乙胺（潘特生）是辅酶A的组成部分，为中等强度的调脂药，并有抗氧化作用。适用于肝肾功能不全的高胆固醇血症患者。口服每次毫克，一日3次，副作用很少。3.普罗布考（丙丁酚）除有调脂作用外，还有抗氧化和延迟动脉粥样硬化作用。口服每次0.5～1.0克，一日1～2次。偶有胃肠道反应，还有轻度降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平的副作用。4.胆酸螯合剂（树脂类降脂药）如考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁）和降胆葡胺（降脂3号树脂），均为每次口服4～5克，一日3次。这类药物若足量应用，其降血胆固醇的效果与他汀类药物相似。遗憾的是这类药物口服剂量大，消化道副作用多，患者难以接受，目前国内已较少应用。5.中成药血脂康从红曲中提取，含有他汀类药的成分，口服每次0.6克（每粒0.3克），一日2次，可保护血管内皮，抑制动脉粥样硬化斑块形成，副作用小。脂必肽片剂从红曲中提取，含有他汀类药的成分，口服每次3片（每片0.35毫克），一日3次。胶囊由红曲、山楂、泽泻等组成，其调脂效果明显。口服每次1粒（0.24克），一日2次。偶有轻度腹泻，适用于长期服用或伴肝肾功能不全的血脂异常患者。
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