多喝水能把胆囊结石排出来哪些人可以服药溶 [复制链接]

胆囊结石，在生活中非常常见，常常听身边的医院，一查就是胆囊结石。听有人说胆结石是因为水喝得少，那么多喝水能把胆囊结石排出来吗？得了胆结石一定要手术吗？哪些情况下服药就可以把结石溶掉？服药溶石的过程中需要注意什么？今天就和大家科普科普，希望对胆结石朋友有所帮助。

胆汁是由肝细胞分泌的，继而不断地进入肝内毛细胆管，聚集在胆囊，最后由胆总管排到肠道。正常成人每天由肝脏生成并分泌的胆汁有～毫升。

胆汁分泌受到神经、内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋，胆汁分泌减少；促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、肠血管活性肽等能促进胆汁分泌，其中促胰液素作用最强，生长抑素、胰多肽等能抑制胆汁分泌。

胆汁的分泌和饮水量的关系不大，饮水只能够增加尿液，因此，想通过多饮水来排出胆囊结石的想法是不可行的。

形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池缩小和胆固醇浓度升高。实验发现，口服溶石药物后，胆汁酸池扩大，肝脏分泌胆固醇减少，胆囊内胆汁中的胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石得到溶解或消失。

目前常用的溶石药物主要是鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。口服溶石治疗的适应证：

①胆囊结石直径在2厘米以下。

②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石。

③胆囊管通畅，即口服胆囊造影显示胆囊有功能。

④患者的肝脏功能正常。

⑤患者无明显慢性腹泻史。

鹅去氧胆酸由牛胆汁加工提取而成，其结构与人肝脏生理合成者相同，吸收后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛磺酸结合，随胆汁分泌至胆道。

鹅去氧胆酸的作用机制可以归纳为以下四点：

①通过抑制肝脏HMG-CoA（合成胆固醇的一种酶），限制胆固醇的生物合成。

②减少肠道对胆固醇的吸收。

③降低7α-化酶的活性，抑制内源性胆酸的生物合成，同时减少胆固醇进入可交换的胆固醇池。

④增加血中的低密度脂蛋白。

鹅去氧胆酸的副作用主要有以下三点：

①血清转氨酶升高（一般为暂时性升高，很少超过正常值上限的两倍）。

②血清胆固醇持续升高。

③大剂量使用时会发生腹泻。

鹅去氧胆酸溶石治疗的疗程为6个月～2年，适用于多数小粒的胆固醇结石、胆囊尚有收缩功能者，对于大的单个结石效果很差。溶解结石的有效率一般为30%～70%。治疗期间，每半年要做一次B超或口服胆囊造影检查，以了解结石的溶解情况。

需要说明的是，在我国，胆结石绝大部分为混合性结石，药物治疗效果不理想。鹅去氧胆酸治疗的最大问题是停止治疗后胆结石复发（有25%～50%的患者会复发），复发往往出现在停止治疗三个月后。

熊去氧胆酸是鹅去氧胆酸的同分异构体，其作用优于鹅去氧胆酸，而且没有鹅去氧胆酸的副作用。鹅去氧胆酸与熊去氧胆酸各半量联合应用，可以加强溶石效力。