第五节贾第虫病 [复制链接]

第五节　贾第虫病

陈澍　翁心华

贾第虫病(giardiasis)或称梨形鞭毛虫病是蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人体小肠所致的疾病,临床表现以腹泻为主。病原体偶可寄生于胆道。旅行者常因饮用该虫包囊污染的水而导致腹泻,该虫被认为是“旅游者腹泻”的重要病原之一。蓝氏贾第鞭毛虫也是常见的HIV/AIDS合并感染的机会致病性病原体。

蓝氏贾第鞭毛虫(Giardialambia)为单细胞原虫,其生活史可分为滋养体和包囊两个时期。滋养体呈倒置的纵切半梨形,背面呈半球形,腹面扁平,有吸盘,借此吸附于肠黏膜上。有四对鞭毛,运动活泼。包囊呈椭圆形,成熟包囊含4个细胞核,有厚囊壁。对外界抵抗力强,在冷水、温水中可存活1～3个月,但加热至50℃则立即死亡,在含氯0.5%的水中可活2～3日。包囊可随粪便排出体外。

患者和带包囊者为传染源。通过包囊污染水源和食物,或通过性接触尤其是口-肛性接触而传播,水源污染可造成局部流行。在儿童中从手到口传播亦属可能。海狸、牛、羊、马、猪和犬、猫是保虫宿主。

贾第虫病呈世界性分布。近年来发现旅游者中感染率颇高。据世界卫生组织报道每年约有2.8亿人感染本病;我国30个省市万人的调查,感染率为2.5%,以新疆、西藏、河南为高。艾滋病者、免疫球蛋白缺乏症患者尤易感。另外男性较女性易感,比例约1.19∶1。

本病的发病机制尚未完全阐明。胃酸缺乏和免疫功能低下可能为诱发因素。近年研究发现贾第虫感染可以破坏小肠上皮的紧密连接、诱导上皮细胞的凋亡,并导致钠离子依赖的d-葡萄糖吸收下降、电解质分泌增加而引起腹泻、吸收不良等症状。细菌、真菌感染者病情可加重。胰腺外分泌功能障碍者可出现类口炎性腹泻以及脂肪痢。原虫可入侵胆总管引起胆道感染。人感染后无获得性免疫。

贾第虫感染以无症状带虫者居多。少数发病者潜伏期为9～15日。急性期典型症状是暴发性恶臭水泻,伴有胃肠胀气及上中腹痉挛性疼痛、臭屁、嗳气、恶心、厌食、呕吐、疲劳等,无脓血便,罕有黏液血便。慢性期表现为间歇性稀便,*色泡沫状,亦具恶臭,可伴有上腹部不适、体重减轻、乏力等症状。儿童患者可有生长滞缓、营养不良和贫血。

贾第虫寄生于胆道可引起胆囊炎或胆管炎。偶有肝功能异常。胆石核心中偶可发现包囊。虫体大量寄生于阑尾时可引起急性或慢性阑尾炎。

本病临床表现无特异性,主要凭借粪便直接涂片及醛醚或硫酸锌浓集法确诊。急性期水样便中可找到滋养体;在成形粪便中一般只能找到包囊,包囊以用碘液染色检查为佳。因包囊可周期性地在粪便中出现,故以间日送验粪便为妥。十二指肠引流液检查或肠检胶囊法可检获滋养体,胆汁中检出机会尤多。贾第虫免疫诊断以ELISA最特异,可用于常规诊断,但可能与某些原虫有交叉反应;直接荧光法检测虫体抗原具有较好的灵敏度(约88%)。基因检测仅用于研究。

本病急性期应与其他因子所致的感染性腹泻鉴别。慢性期可酷似膈疝、溃疡病或慢性胆囊炎。确诊关键在于对本病的考虑和重视,以及病原体的检出。

本病治疗常用的药物有替硝唑、甲硝唑和呋喃唑酮(痢特灵)。

替硝唑,成人每次mg,一日2次,7日为一疗程。单剂替硝唑2g,一次顿服,疗效也可达90%～%,副作用轻微,约10%患者有轻微的胃肠道反应,偶有头痛、头晕等不适。

甲硝唑(灭滴灵),mg,一日3次,疗程1周,疗效较好(儿童每日15mg/kg,分3次服,连服5～7日)。合并有溶组织阿米巴原虫感染时,宜将剂量增大为每次～mg,一日3次,疗程10日,继而给予双碘喹啉mg,一日3次,疗程20日。甲硝唑的副作用有金属味感、恶心、怠倦、嗜睡等,服药时和停药后24小时内应禁酒。孕妇及哺乳者忌用。

呋喃唑酮(痢特灵)疗效亦佳,剂量为mg,一日3次,7～10日为一疗程,本品可用于幼儿(1.25mg/kg,每日4次,10日为一疗程)。痢特灵为单胺氧化酶抑制剂,对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的病例可引起可逆性溶血。

已有报道阿苯达唑对本病亦有疗效。成人mg,一日3次,5日为一疗程。

对于初始单药治疗失败者,有证据表明甲硝唑-阿苯达唑联合治疗可能是较好的替换方案。

对患者(尤其是带虫者)的彻底治疗,注意个人卫生和饮食卫生、加强水源保护等为预防本病的重要措施。为预防本病水源性暴发流行,自来水要充分采用凝固(絮凝)、沉淀和过滤等方法作常规处理。益生菌制剂可能为安全、有效的预防药物,有限的证据表明鲍氏酵母菌对该病有一定预防效果。对旅游者个人防护宜将饮用水煮沸10分钟,或用碘化物净化。淡水蛤可作为水源贾第虫污染的生物监测。