急性胆道系统疾病：约15%的中年人患胆结石，但其中85%无临床症状。本病是女性急腹症手术的首位原因，男性的第二位原因。85%的胆道结石是胆固醇结石，其余15%为胆红素结石。后者与溶血性贫血、血红蛋白病（特别是镰状细胞贫血）、心脏瓣膜修补术和脾功能亢进等因素有关。而引起胆固醇结石的高危因素有女性（为男性的4倍）、糖尿病和肝硬化患者。此外，肠管疾病（如克罗恩病）阻碍正常胆盐肝肠循环，也是高危因素之一
除胆石刺激能引发胆囊炎外，通常胆结石对人体并无大碍。一旦其阻塞胆管分支（尤其胆囊管）使胆汁淤积、继发细菌繁殖而引起胆道系统炎症，即导致急腹症
典型症状是胆绞痛，表现为突发右上腹痛，进行性加重，持续几分钟至几小时不等，可伴恶心、呕吐。疼痛持续6小时以上，提示发生持续性胆管梗阻。急性胆囊炎疼痛可放射至右肩部，伴恶心、呕吐、低热和寒战，实验室检查白细胞显著增多。碱性磷酸酶水平正常，可排除胆管疾病；增高提示肝外胆管梗阻
急、慢性胰腺炎患者疼痛突然消失，随即出现腹膜刺激征（压痛和反跳痛），提示胆囊穿孔，属致命性急症。穿孔易发于糖尿病和极度衰弱者。已经出现穿孔证据或药物治疗无效者，应立即进行外科手术治疗
影像学表现
⒈胸腹部X线平片：急性胆囊炎仅1/3患者出现急性右上腹痛，而右上腹痛需要与肝炎、胰腺炎、消化性溃疡，肾盂肾炎和肺炎相鉴别，以便选择治疗方法。胸腹部X线平片检查可排除肺炎、确认腹腔游离气体，一旦在右上腹部发现阳性结石，则高度提示胆管疾病
⒉超声检查：急性胆囊炎的首选影像学检查是超声，其诊断敏感性和特异性均超过95%。由于90%~95%的急性胆囊炎患者伴胆结石，尽管发现胆结石并不能证实胆囊梗阻性炎症，但是没有结石通常可排除胆囊炎。胆囊结石可随患者体位的改变而移动的强回声光团，其后方有清晰身影。肝内、外胆管扩张为胆石造成胆管梗阻的特征性表现，在扩张胆囊管或胆总管内发现嵌顿结石，即可确定诊断
超声胆总管结石图像为提高超声对急性胆囊炎诊断的特异性，除直接显示结石外，还应该注意以下两种表现：①超声莫氏征阳性，即进行超声检查时，探头接触覆盖胆囊的腹壁即引发强烈疼痛②胆囊壁增厚伴壁间透亮区，提示胆囊壁水肿。正常胆囊壁厚度≤3.0mm
超声检查应该注意胆囊炎、胆石症的并发症。胆囊窝内出现液体，提示胆囊穿孔伴胆汁外渗；胆囊周围出现多个分离囊腔、胆囊内出现气体，可确定胆囊周围脓肿的诊断；而胆囊内或胆囊壁间出现气体，高度提示为重症胆囊炎
超声检查能提供胆囊的大小、位置，是否存在胆囊壁增厚和胆囊周围积液，结石的大小、数目和部位等重要信息，对腹腔镜胆囊切除术的实施具有重要作用
CT和MRI检查：也可用于胆道系统疾病，CT可清楚显示胆道系统各种结石，尤其能显示透过X线的阴性结石，近年问世的能量成像可准确判断结石的性质和成分为其优点。MRCP能够直接显示整个胆道系统及其各种病变（包括结石本身及其引起的继发改变）。二者均具有检查快速、简便的特点，在胆道系统疾病的诊断中发挥着越来越大的作用
急性胆囊炎伴胆结石CT平扫见胆囊壁增厚，内部多发高密度结石（短箭头），胆囊周围有液性渗出包围（长箭头）
胆系结石伴胆管扩张A：X线平片显示胆囊区多发圆形高密度影；B：CT平扫见胆囊内圆形钙化灶；C：MRI胰胆管造影（MRCP）显示胆囊扩张，胆囊颈附近有多发低信号结石影，肝内、外胆管均扩张，内部有多发低信号结石影，以胆总管远段结石最为清楚（箭头）
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